Pagadores de Atención Domiciliaria
Medicare
Medicare es un seguro médico para las siguientes personas:
- Personas de 65 años y mayores.
- Personas de menos de 65 años con ciertas discapacidades.
- Personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa final (ESRD, por sus siglas en inglés -falla permanente del riñón que exige diálisis o un trasplante de riñón).
Las Diferentes Partes de Medicare
Medicare Parte A (Seguro de Hospital)
- Ayuda a cubrir la atención del paciente internado en hospitales.
- Ayuda a cubrir centros de enfermería especializada, tratamiento para pacientes terminales y atención médica domiciliaria.
Medicare Parte B (Seguro Médico)
- Ayuda a cubrir servicios de médicos, atención de hospital para pacientes ambulatorios y atención médica domiciliaria.
- Ayuda a cubrir algunos servicios preventivos para contribuir con el mantenimiento de su salud y evitar que ciertas enfermedades empeoren.
Medicare Parte D (Cobertura de Medicamentos de Venta Bajo Receta de Medicare)
- Una opción de medicamento de venta bajo receta por parte de empresas de seguro privado con la aprobación de Medicare.
- Contribuye a cubrir los costos de los medicamentos de venta bajo receta.
- Puede ayudar a disminuir los costos de los medicamentos de venta bajo receta y ayudar a evitar costos más elevados en el futuro.
Los planes Medicare Advantage (como un HMO o un PPO) son planes de salud administrados por empresas de seguro privado con la aprobación de Medicare. Los planes Medicare Advantage (también llamados "Parte C") incluyen la Parte A y la Parte B y por lo general otra cobertura como la de medicamentos de venta bajo receta de Medicare (Parte D), a veces por un costo adicional.
Medicare y los Servicios Médicos Domiciliarios
Medicare paga para que usted reciba ciertos servicios de atención médica en su casa si usted cumple con cierto criterio de elegibilidad y si los servicios se consideran razonables y necesarios para el tratamiento de su enfermedad o lesión. Eso se conoce como el beneficio médico domiciliario de Medicare.
Si recibe beneficios de Medicare mediante un plan médico de Medicare (no Medicare Original), revise los materiales para miembros de su plan y póngase en contacto con el plan para conocer detalles acerca de cómo el plan brinda sus beneficios médicos domiciliarios cubiertos por Medicare.
Si tiene Medicare, puede utilizar sus beneficios médicos domiciliarios si cumple con las siguientes condiciones:
- Debe encontrarse bajo el cuidado de un médico y debe estar recibiendo servicios de un plan de atención establecido y revisado con regularidad por un médico.
- Debe necesitar uno de los siguientes (y un médico debe certificar dicha necesidad):
- Atención de enfermería especializada intermitente.
- Fisioterapia.
- Servicios de patología del habla-lenguaje.
- Terapia ocupacional.
- La agencia de salud domiciliaria que lo atienda debe contar con la aprobación de Medicare (con certificación de Medicare).
- Debe estar confinado a su casa y un médico debe certificar que lo está. Estar confinado a su casa significa lo siguiente:
- No se recomienda que abandone su casa debido a su afección.
- Su afección impide que que abandone su casa sin ayuda (como el uso de una silla de ruedas o un andador, la necesidad de transporte especial o recibir ayuda de otra persona).
- Abandonar su casa exige un esfuerzo considerable y agotador.
Las personas puede abandonar su casa para recibir tratamiento médico o en períodos de ausencia cortos y poco frecuentes por razones no médicas, como asistir a servicios religiosos. Usted puede recibir aún así atención médica domiciliaria si asiste a guardería para adultos, pero recibiría servicios de atención domiciliaria en su casa.
Para ver o imprimir una copia del manual "Medicare & You" (Medicare y Usted), visite http://go.usa.gov/iDJ.
También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) si tiene preguntas acerca de sus beneficios de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Medicare y la Atención a Largo Plazo
Si bien hay una variedad de formas de pagar por atención a largo plazo, es importante pensar por anticipado sobre cómo financiará la atención que recibe. En general, Medicare no paga por atención a largo plazo. Medicare sólo paga por centros de enfermería especializada médicamente necesarios o atención médica domiciliaria. No obstante, debe cumplir con las condiciones para que Medicare pague por esos tipos de atención. La mayoría de la atención a largo plazo es para proporcionar a la persona servicios de ayuda para actividades de la vida diaria como vestirse, bañarse y usar el baño. Medicare no paga por este tipo de atención llamada "protección supervisada". La protección supervisada (atención no especializada) es atención que le ayuda con sus actividades de la vida diaria. También puede incluir la atención que la mayoría de la gente hace por sí misma, por ejemplo, controlar la diabetes. Algunos planes Medicare Advantage (anteriormente Medicare + Choice) pueden ofrecer cobertura limitada de centros de enfermería especializada y atención domiciliaria (atención especializada) si la atención es médicamente necesaria. Es posible que tenga que pagar algunos de los costos.